Augmentation mammaire

L'augmentation mammaire répond à des situations très différentes. La démarche est presque toujours motivée par un décalage vécu entre le volume du buste et la silhouette ou l'image que la patiente souhaite avoir d'elle-même.

• Hypoplasie mammaire — poitrine naturellement peu développée

• Asymétrie marquée entre les deux seins

• Perte de volume après une grossesse, un allaitement ou un amaigrissement important

• Souhait de restaurer une harmonie entre le buste et le reste de la silhouette

L'indication se pose toujours au cas par cas, en consultation, après un examen clinique et un échange sur les attentes réelles de la patiente.

La consultation préopératoire permet de définir, avec la patiente, la voie d'abord, le type de prothèse et sa position — les trois paramètres qui déterminent le résultat final.

• Type d'implant : prothèses en gel de silicone cohésif, de forme ronde ou anatomique, choisies selon le galbe souhaité

• Voie d'abord : sillon sous-mammaire, péri-aréolaire ou axillaire, selon la morphologie et les cicatrices attendues

• Position : rétroglandulaire, rétromusculaire ou dual plane, selon l'épaisseur du tissu mammaire

• Alternative : dans certains cas, un lipofilling seul permet une augmentation modérée sans implant

L'intervention se déroule sous anesthésie générale et dure en général entre une heure et une heure trente. Elle se pratique le plus souvent en ambulatoire ou avec une nuit d'hospitalisation.

Le volume est visible dès la sortie du bloc, mais le résultat définitif ne s'apprécie qu'après quelques mois : l'œdème se résorbe progressivement et les tissus s'assouplissent autour de l'implant.

• Stabilisation de la forme entre 3 et 6 mois

• Cicatrices discrètes, qui continuent de s'estomper pendant un an à un an et demi

• Une asymétrie mineure préexistante peut rester partiellement visible

• Les prothèses ne sont pas conçues à vie : un suivi régulier est nécessaire dans la durée

Comme toute intervention chirurgicale, l'augmentation mammaire comporte des risques, la plupart rares et gérables lorsqu'ils sont identifiés tôt. Ils sont détaillés en consultation avant toute décision.

• Hématome ou infection dans les suites immédiates

• Coque périprothétique (contracture capsulaire) pouvant nécessiter une reprise

• Altération transitoire ou, plus rarement, durable de la sensibilité du mamelon

• Cicatrisation anormale ou asymétrie résiduelle

• Rupture ou usure de la prothèse à long terme, imposant un suivi régulier

Un lymphome anaplasique à grandes cellules associé aux implants texturés (LAGC-AIM) a été décrit dans de très rares cas ; ce risque, ainsi que les autres, est systématiquement abordé lors du consentement éclairé.

Technique autologue : la graisse est prélevée par liposuccion puis réinjectée dans le sein pour combler, harmoniser ou légèrement augmenter le volume — sans prothèse, avec un résultat naturel au toucher.

• Double bénéfice : affinement de la zone de prélèvement

• Peut nécessiter plusieurs séances pour un volume important